La Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo (FELANPE); recomienda el empleo del Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002) para pacientes hospitalizados, que ha demostrado una elevada validez predictiva 10; y sensibilidad mayor al 80% en pacientes de distintas patologías y edades, así como en mayores de 60 años 11. Es el servicio destinado al internamiento de pacientes, previa autorización del médico tratante, para establecer un diagnóstico, recibir tratamiento y dar seguimiento a su … Canicoba M. Documento de consenso: funciones y competencias del nutricionista clínico: Revisión de diferentes posiciones de sociedades científicas latinoamericanas [Internet]. 2013;28(4):1236-1243. doi: 10.3305/nh.2013.28.4.6390. 1225-1230. Hospital especializado con servicio de urgencias, hospitalización, terapia intensiva y área quirúrgica. El camino hacia la normalización de la anestesia ambulatoria Rev. 5; reintervención quirúrgica, días de ayuno, uso de soporte nutricional, estancia hospitalaria y condición de egreso (obtenidas de la historia clínica). Anestesiol. El retraso del registro del peso y la talla, se asoció significativamente a la desnutrición durante la hospitalización. Elegir cirugías de menos de 120min de duración. Isr Med Assoc J. CIRUGÍA AMBULATORIA COMPARADA CON CIRUGÍA CON HOSPITALIZACIÓN. Sin embargo, probablemente más importante aún que el control de costos, lo más significativo sea el hecho de que los pacientes no necesitan esperar la disponibilidad de una cama para poder operarse, por lo tanto se operan cuando lo necesitan, evitándose complicaciones derivadas de la postergación de la cirugía, lo que resulta además en un importante impacto sobre las listas de espera quirúrgicas, porque ofrece a los pacientes efectiva oportunidad de atención. http://orcid.org/0000-0002-6279-8316, Denissa Pajuelo-García1  Hospitalización Medicina Interna Área especializada en el cuidado de adultos. ADMISION DEL PACIENTE EN EL AREA DE CIRUGIA O AREA DE HOSPITALIZACION Admisión del paciente: El servicio que atiende a los pacientes que serán aceptados en el hospital, procedentes del servicio de urgencia, de consultas externas, de la lista de espera o del policlínico. Sin embargo, tanto las aseguradoras como el regulador informan que la cobertura de los planes depende mas bien del grado de complejidad del diagnóstico (guarismo) y no de si el paciente aloja en la clínica u hospital 34. En términos generales consiste en que a determinados pacientes se les da de alta el mismo día de la cirugía y no necesitan de la cama hospitalaria para completar su proceso de recuperación. En cuanto a diagnósticos posoperatorios, el íleo paralítico y obstrucción intestinal sin hernia; y apendicitis aguda fueron los más frecuentes, representando el 25,2 % cada uno. [ Links ], 6. Una UCMA requiere de condiciones estructurales, funcionales y también de recursos que garanticen un funcionamiento eficiente y de calidad, así como la seguridad de los pacientes 5. La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes desnutridos, como era de esperar por la asociación de desnutrición y complicaciones 29. Uso más eficiente de los pabellones, por las cirugías más cortas y porque cuando se implementan programas de CMA disminuyen las suspensiones y cancelaciones de casos. a. El Manual de Procedimientos del Departamento de Cirugía, es un documento técnico normativo de gestión. [ Links ], 18. Hospitalización a domicilio. Schiesser M, Muller S, Kirchhoff P, Breitenstein S, Schafer M, Clavien P. Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications in gastro-intestinal surgery. EE.UU. 2013;28(4):1313-1320. doi: 10.3305/nh.2013.28.4.6609. Existen UCMA funcionando dentro del país, principalmente a nivel público. Esta revista, de edición bimestral, publica revisiones bibliográficas de la literatura biomédica, actualizaciones, experiencias clínicas derivadas de la práctica médica, artículos originales y casos clínicos, en todas las especialidades de la salud. Existe un beneficio indirecto a la sociedad en su conjunto. El dolor postoperatorio debe poder ser controlado con analgesia oral y/o con técnicas de bloqueos anestésicos regionales. World wide day surgery activity 2003. La CMA ha mostrado ser más costo-efectiva y segura que la cirugía con hospitalización, cuando se siguen en forma estricta las guías y recomendaciones al respecto (Tabla 3). 2014;34(3):80-91. doi: 10.12873/343salvadormonferrer. ASPECTOS BÁSICOS SOBRE SU ORIGEN, EPIDEMIOLOGÍA, ESTRUCTURA Y PATOGENIA PARA CLÍNICOS, Tumores vesicales, resección transuretral, Laparoscopías, artroscopías. Indicación del médico tratante del servicio de urgencias para ingresar al área de hospitalización. Presentarte con objetos de aseo personal, acompañado de un familiar o persona responsable, en el módulo de admisión hospitalaria de la unidad en la cual será hospitalizado. Entregar a la recepcionista la Hoja de Admisión Hospitalaria. El número de días de ayuno, (OR: 1,73; IC95%: 1,31-2,27). Los procedimientos ambulatorios se realizan dentro de los mismos pabellones o quirófanos generales, asignándose uno o más de ellos para la CMA. Adicionalmente, es muy importante contar con equipos trabajo entrenados y cohesionados, que se guíen por Protocolos de Atención Clínica, de manera de lograr siempre los mejores resultados para los pacientes. Sobre el consumo total o parcial de la dieta indicada, se consignaron respuestas verbales, más no mediciones reales, lo cual generaría un sesgo de medición. International Association for Ambulatory Surgery IAAS. London: IAAS. 3Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, EsSalud. Para esto, es muy importante que los sistemas sanitarios logran alinear correctamente una serie de incentivos a lo largo del proceso de atención. Tanto en los subsistemas Público como Privado la oferta quirúrgica (pabellones, profesionales, camas) es limitada, por lo tanto, constituye un desafío para nuestras instituciones resolver esta mayor demanda de cirugía con calidad, seguridad y también con oportunidad 1. UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA MEDICINA QUIRÚRGICA, AMBULATORY SURGERY. Por diferentes razones, ambos grupos son poco proclives a hacer las cosas en forma diferente a como se han hecho siempre. [ Links ], 25. La variable principal fue la desnutrición durante la hospitalización, se definió en dos grupos: al grupo de pacientes que pasaron de bien nutrido (VGS A) a desnutrición moderada (VGS B), y a aquellos que pasaron de desnutrición moderada (VGS B) a desnutrición severa (VGS C) se les definió como «presente» y como «ausente» al resto de pacientes. 2013;28(5):1710-1716. doi: 10.3305/nh.2013.28.5.6693. : there are some factors associated to malnutrition during hospitalization, so it is necessary to perform screening for early detection of malnutrition when patients are admitted, and also, nutritional assessments of those found to be at risk are necessary.. Key words: Malnutrition; Hospitalization; Surgery. : el 16% de pacientes agravó su estado nutricional durante la hospitalización. 15. Para las variables cuantitativas, se utilizó media, desviación estándar y mediana. Criteria for fast-tracking outpatients after ambulatory surgery. En estos casos no se cumple un proceso de atención quirúrgico ambulatorio propiamente tal. Son candidatos los pacientes ASA I y II, con sus comorbilidades controladas y que no presenten descompensación. 1. Society for Ambulatory Anesthesia., (2004). Los pacientes además podrán comunicarse fácilmente con sus tratantes en caso de ser necesario e incluso el programa puede incluir visitas a domicilio por parte del equipo de salud 26. [ Links ], 26. Los avances en cirugía mínimamente invasiva y técnicas anestésicas que permiten una rápida recuperación, han permitido que la ambulatorización o cirugía de día, sea considerada la alternativa de elección para muchos tipos de procedimientos. La desnutrición hospitalaria con frecuencia no se diagnostica; sin embargo, estudios internacionales, han estimado la prevalencia de desnutrición entre el 20 y 50% en los pacientes adultos hospitalizados 1. Existe experiencia en Chile con Unidades del tipo integrada e independiente, es decir, siempre dentro del hospital, que tienen niveles de eficiencia variable dado que su diseño original es para pacientes hospitalizados. En conclusión, los factores asociados a desnutrición durante la hospitalización fueron: presentar alguna comorbilidad, neoplasias y enfermedades del sistema nervioso; ausencia del registro de … Los cuidados de enfermería en pacientes de cirugía general en la sala de recuperación. 6th ed., (Elsevier), (2005), pp. Day surgery Revised Edition 2005. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. [ Links ], 7. Se analizaron los datos mediante el programa SPSS Statistics para Windows, versión 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Ill., Estados Unidos). Nutr Hosp. 2005;20(4):286-92. The number of days of fasting, (OR: 1.73; 95% CI: 1.31-2.27). Álvarez J, Planas M, León M, García A, Celaya S, García P, et al. 2002.: 40-45. . En general, en los lugares donde la CMA se realiza en forma masiva, esta se lleva a cabo en unidades especiales e independientes llamadas UCA/UCMA (Unidad de CMA). Por todo lo anterior, debe entenderse a la CMA como un modelo formal y estructurado, diferente a un alta precoz, en que algunos pacientes son dados de alta por sus tratantes el mismo día de la cirugía cuando han tenido un post-operatorio favorable. Santana S. Comentario al artículo: El esqueleto en la taquilla del hospital. [ Links ], 27. Hosp. En España, Álvarez et al.18 identificaron que el tiempo de hospitalización en desnutridos era 15 vs. 8 días en no desnutridos (p<0,001). Giryes S, Leibovitz E, Matas Z, Fridman S, Gavish D, Shalev B, et al. En casos de cirugías complejas. La experiencia en diversos países indica que la CMA es muy bien aceptada tanto por los clínicos como por la comunidad una vez que todos comprenden sus beneficios y también sus limitaciones. 1 de febrero de 2021. Esta evaluación la puede hacer un enfermera entrenada y será supervisada por anestesiología. Cirugía. Estos problemas son mayores si la cirugía es gastrointestinal, llevando a la consunción de las reservas y de no tratarse, a alteraciones estructurales que pueden llevar a la muerte como se ha observado 31,32. Kyle U, Coss-Blu J. Nutritional assessment and length of hospital stay. 4Facultad de Medicina, Universidad Privada Antenor Orrego. Se usó un nivel de confianza al 95% y un nivel de significancia de p<0,05. Respecto al tamizaje y evaluación nutricional mediante NRS 2002 y VGS, al ingreso el 65,5% estaban bien nutridos; el 30,1 % estaban en riesgo de desnutrición moderada y el 4,4 % en riesgo de desnutrición severa. Ocón M, Altemir J, Mañas A, Sallán L, Aguillo E, Gimeno J. Comparación de dos herramientas de cribado nutricional para predecir la aparición de complicaciones en pacientes hospitalizados. Se resalta que la mortalidad fue del 8,7 %, donde el 6,3 % habían agravado su estado nutricional (Tabla 3). Revista de Especialidades Médico- Quirúrgicas. la operación preoperatoria es un proceso integral de enfermería que comprende importante aspecto de soporte emocional y psicológico, así como aquellos pertinentes a la condiciones física necesarias para el acto quirúrgico, atreves de la evaluación del enfermero descubrirá inquietudes y preocupaciones que puedan ejercer un impacto directa sobre la … 2019;11(3):142-148. Nutr Hosp. Una gran variedad de cirugías electivas pueden hacerse de manera ambulatoria y se pueden utilizar distintas técnicas quirúrgicas, anestésicas y analgésicas. En el análisis bivariado, para variables cualitativas se aplicó la prueba exacta de Fisher. IASS, 2007, Curr Opin Anaesthesiol., 19 (2006 Dec), pp. La cirugía ambulatoria es cuando se realiza un procedimiento quirúrgico y luego, ese mismo día, se va a casa. [ Links ], 17. Metodología: Es un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, transversal y prospectivo. Este hallazgo corrobora lo que menciona la literatura, sobre desnutrición en pacientes hospitalizados con cáncer, que varía entre el 30,9% y 60,9% 24. La evidencia actual sugiere que los pacientes pueden retornar precozmente a sus actividades habituales y manifiestan preferencia para ser intervenidos de esta manera, porque les permite un menor tiempo de separación de su entorno habitual, lo que es muy beneficioso especialmente en grupos de pacientes pediátricos y ancianos 11–13. 1987;11(1):8-13. doi: 10.1177/014860718701100108. Aun cuando se cumplan con los criterios formales de ingreso al programa de CMA, la decisión final será siempre del equipo médico tratante. Correia I, Campos A. Prevalencia de la Malnutrición Hospitalaria en Latinoamérica: El Estudio Multicentrico ELAN. Tampoco a pacientes que para su recuperación requieran un plazo mayor a 6hrs de observación directa o que no cumplan con los criterios generales de inclusión específicos para CMA. Los factores asociados fueron alguna comorbilidad (odds ratio [OR] 2,32; intervalo de confianza [IC]95%:1,07-5,01); neoplasias (OR: 2,83; IC95%:1,21-6,63), enfermedades del sistema nervioso (OR: 5,66; IC95%: 1,24-25,82); ausencia del registro de peso y talla (OR: 4,18; IC95%: 1,29-13,41); cirugía abdominal (OR: 6,67; IC95%: 3,08-14,89); apendicitis aguda disminuía 85%; colecistitis aguda disminuía 91%; reintervención quirúrgica (OR: 13,91; IC95%: 4,82-40,06); consumo regular dieta indicada (OR: 8,78; IC 95%: 3,01-25,63); no consumir dieta indicada (OR: 39,97; IC95%: 11,39-140,23); uso de soporte nutricional disminuía la exposición en un 83%. La evolución nutricional de los pacientes durante la hospitalización el 5,8% progresó de bien nutrido a desnutrición moderada al egreso; el 10,2 % progresó de desnutrición moderada a desnutrición severa y el 16,1 % mantuvo la condición de desnutrición moderada tanto al ingreso como egreso (Tabla 1). Toda UCMA debe definir y dejar por escrito su Proceso General de atención Clínico, donde se establece la modalidad de funcionamiento y se incluyen algunos protocolos específicos de atención de pacientes, como manejo del dolor, criterios de alta desde la Unidad de Recuperación y otros. Conareme. PORCENTAJE DE CIRUGÍA ELECTIVA REALIZADA EN FORMA AMBULATORIA EN DISTINTOS PAÍSES, TIPOS DE CIRUGÍA Y PORCENTAJE DE AMBULATORIZACIÓN. 2005;10(2):25-28. Mata Y, Cruz M, Viera C. Desnutrición en pacientes ingresados en el servicio de medicina, Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzoátegui, julio-diciembre del 2009 [Tesis maestría]. Horarios: Rotativos. Uso inadecuado de la hospitalización en cirugía general. Lo cual empeora los resultados clínicos de estos pacientes de manera independiente de otras condiciones como la edad o enfermedad, observado en este estudio y en España 28. Patillo J et al. Quistectomías. No todos los pacientes son candidatos a operarse en forma ambulatoria ni toda cirugía es posible de ser realizada bajo esta modalidad. 20 de Agosto de 2020, Correspondencia Cristian Díaz Vélez cristian.diaz@essalud.gob.pe. EE.UU. 2008;23(3):263-267. Porter M, Kaplan R.: How to Solve the Cost Crisis in Health Care. 2012;27(3):701-706. doi: 10.3305/nh.2012.27.3.5724. Fast-track concept for ambulatory anesthesia. 10 : 123-130. Fuchs V, Mostkoff D, Gutiérrez G, Amancio O. Estado nutricio en pacientes internados en un hospital público de la ciudad de México. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. El hallazgo fue similar a lo reportado en la literatura, donde el 59,0% de los pacientes no es pesado ni tallado al ingreso (6). La Cirugía en Consultorio o Office-Based Surgery es una modalidad de atención muy utilizada principalmente en Norte América, que consiste en que los pacientes se operan en instalaciones sanitarias distintas a las clínicas y hospitales, como pueden ser las consultas de los propios cirujanos adaptadas para este propósito. Clínica Abreu culmina exitosamente el proyecto más ambicioso, el “Área Quirúrgica” que consta de 04 nuevos quirófanos totalmente equipados. La CMA se ha llevado a cabo en 4 tipos de unidades principales: Integrada al Hospital: La UCMA está dentro de un hospital o Clínica, compartiendo pabellones, recuperación y personal con la cirugía tradicional o con hospitalización. Development of the Health Resources Administration USA. Comparison of four Nutritional Screening Tools to Detect Nutritional Risk in Hospitalized Patients. La gobernación de del estado Aragua continúa trabajando en la rehabilitación del área de hospitalización de cirugía del hospital José Antonio Vargas ubicado en La Ovallera en el Municipio Libertador, dentro de un trabajo conjunto con el Instituto Venezolano del Seguro Social para atender al pueblo de Aragua y garantizarle un … En cuanto a la mortalidad, el hallazgo fue similar a la del Hospital Nacional Hipólito Unanue (Perú), en el que se evaluó a 136 pacientes mayores de 15 años en quienes se realizó algún tipo de sutura gastrointestinal o anastomosis 31. Current Opinion in Anaesthesiology, 21 (2008), pp. En 1918, el American College of Surgeons contó con un programa de estándares, creados en forma … Conselleria de Sanitat. Al ingreso se halló que el 34,5 % de pacientes estaba en riesgo nutricional, semejante a lo reportado en estudios internacionales 18,19. Comparison of the costs and recovery profiles of three anesthetic techniques for ambulatory anorectal surgery. Por el momento no contamos con información exacta respecto a cuánta CMA se realiza en el país, ni tampoco con una evaluación de cuáles han sido sus resultados, pero tomando como referencia la experiencia internacional, existe mucho espacio para avanzar esta área. Lo habitual en nuestro medio es que la mayoría de los pacientes sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico, se hospitalicen al menos la primera noche del postoperatorio. A multicenter study. Coordinar con la … Clin Nutr 2008;27(1):5-15. doi: 10.1016/j. Ha existido controversia respecto al hecho de la posible transferencia de responsabilidad o costo hacia el paciente por el hecho de continuar el postoperatorio en domicilio. Fuente de financiamiento: autofinanciado. Under this model, many surgical patients are discharged home the same day of their procedures and do not need the hospital bed to complete their recovery process. En la mayoría de los casos, ésta atención es desarrollada por personal sanitario especializado en el área con experiencia en la prestación de cuidados de enfermería en pacientes de cirugía general. Para el análisis multivariado se aplicó regresión logística. Como factores protectores de desnutrición hospitalaria se presentaron a la apendicitis aguda, colecistitis aguda y el uso de soporte nutricional. TIPOS DE CIRUGÍA Y PORCENTAJE DE AMBULATORIZACIÓN. Estas diferencias pueden ser explicadas por el tipo de población estudiada, la falta de una definición universalmente aceptada de desnutrición, diferentes criterios diagnósticos empleados para definir el estado nutricional 21, causas metodológicas y las características de cada hospital 22. Se analizaron variables clínicas mediante regresión logística y un valor de p<0,05 fue considerado como significativo. - Vol. Por ejemplo, facilita acceso a camas de hospitalización y al Servicio de Urgencia en caso de ser necesario y pueden realizar en conjunto la adquisición y mantención de equipamiento e insumos 27,28. Nutrition. Cirugía mayor ambulatoria y cirugía de corta estancia. En el caso de los médicos tratantes, muchos de ellos entrenados en lugares en que la CMA es la modalidad de elección, al intentar implementarla a nivel local descubren que no existen o procesos clínicos expeditos o las facilidades necesarias desde un punto de vista organizacional que les permitan optar por la CMA como primera opción para el manejo de sus pacientes. El número de días de ayuno y el inicio de la vía oral encontrado, se explica debido a que, muchas veces está sujeto al cese del íleo posoperatorio, que es una consecuencia adversa inevitable de los procedimientos quirúrgicos abdominales. PROCEDIMIENTOS Y NORMATIVIDADES DEL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN En esta área serán internados y mantenidos en jaulas adecuadas, los pacientes que requieran atención y tratamiento … The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Factores asociados a desnutrición en pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía de emergencia de un hospital del seguro social peruano, Malnutrition-associated factors in patients hospitalized in an emergency surgical ward in a Peruvian social security hospital, Paola A. Zeña-Huancas1  García A, Álvarez J, Planas M, Burgos, Araujo K. Multidisciplinary consensus on the approach to hospital malnutrition in Spain. Quedaría por definir y explorar el uso inadecuado de la hospitalización en el domicilio, pero eso ya es otra historia. CMAJ. En el marco del Día de la Medicina Peruana y con la finalidad de enfrentar en mejores condiciones una posible tercera ola por coronavirus en nuestro país, el hospital Santa Rosa remodeló el área … 89-124. Las personas viven más, tienen mejor acceso a Servicios Sanitarios y en consecuencia, se operan más. La unidad de hospitalización quirúrgica, está ubicada en la 2ª planta del Hospital, dentro del Área Quirúrgica, para acoger enfermos intervenidos quirúrgicamente que precisen corta estancia. Habitaciones Estancia corta Sala expulsión Quirófano Cirugía Costo Apendicectomía $ Colecistectomía Laparoscopica $ Colecistectomía Abierta $ Reducción abierta de Fracturas $ Histerectomía $ Cesárea $ * Todos los precios están … Office-Based: Es la tendencia actual. 1Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Por todo lo anterior, en nuestro medio y a pesar de toda la evidencia disponible a su favor, la CMA encuentra múltiples dificultades para su implementación definitiva. Esta es una de las maneras más evidentes en que se agrega valor a la atención de salud. Menor tiempo de estadía hospitalaria, lo que permite a la institución poder programar más pacientes, reducir las listas de espera quirúrgicas y eventualmente ocupar las camas liberadas con los pacientes que si requieran ingreso, como puede ser cirugía de cáncer, protésica, urgencias etc. Ya en 1993 Warner demostró que realizar CMA no implica mayor riesgo que la cirugía con ingreso, encontrando incluso que en el grupo sometido a cirugía con alta en el día había menor morbilidad y complicaciones que en el grupo control, que se operaron de lo mismo, pero que sí ocuparon la cama del hospital 14. Clinical variables were analyzed using logistic regression and p<0.05 was considered as significant. San Sebastián. Guía de Actuación en Cirugía Mayor Ambulatoria. [ Links ], 2. Ortiz, Pompa C, Cruz R. Riesgo de reintervención quirúrgica abdominal; Estudio de casos y controles. Para las variables categóricas, se realizó distribución de frecuencias y porcentajes. Existe numerosa evidencia que demuestra que, cuando la CMA se realiza de la manera apropiada, no existe diferencia entre ésta y Cirugía con Hospitalización respecto a la seguridad de los pacientes. Luego de operarse, y cuando cumple determinados criterios de recuperación, es dado de alta, pero continúa bajo vigilancia por el mismo equipo de la UCMA, realizándose un seguimiento postoperatorio a cargo de la misma Unidad, habitualmente vía telefónica. Es muy importante señalar que un programa de CMA debe incluir un sistema de monitoreo continuo vía telefónica de los pacientes post-operados y explicarles que serán contactados por parte de miembros del equipo quirúrgico en forma regular durante su reposo. Visitado mayo 2017. [ Links ], 13. En conclusión, los factores asociados a desnutrición durante la hospitalización fueron: presentar alguna comorbilidad, neoplasias y enfermedades del sistema nervioso; ausencia del registro de peso y talla, cirugía abdominal por íleo paralítico y obstrucción intestinal sin hernia, reintervención quirúrgica, número de días de ayuno, día de inicio de la vía oral, consumir en forma regular o nada de la dieta indicada, y el número de días de ayuno. La evidencia de países desarrollados hace posible suponer que más temprano que tarde tendremos también esta modalidad de atención entre nosotros. Se realizaron entrevistas junto con la recopilación de los datos registrados en las historias clínicas de los pacientes y cuaderno de ingresos del servicio de nutrición, la recopilación estuvo a cargo de uno de los autores, el cual, tuvo una capacitación en el uso de los instrumentos NRS 2002 y VGS en la Unidad de Soporte Nutricional del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, obteniéndose una concordancia adecuada. En un entorno como el actual, de aumento de la demanda quirúrgica y costos sanitarios crecientes, desarrollar la CMA constituye un necesario e importante desafío para las organizaciones de salud. Committee of Experts on Nutrition, Food and Consumer Health (Partial Agreement) (P-SC-NU). Visitado Marzo 2012. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. Esto se explica, ya que la cirugía per se condiciona ayuno de tiempo variable, estrés quirúrgico y aumento de la tasa metabólica. The American Society of Anesthesiologists. Otra de las variables de nuestro estudio, que también tuvo asociación, fue el tiempo de hospitalización. Hospitalización Lima: UNMSM; 1999. España. 4  ?s discharge and follow up, in order to maintain the same standard of care as traditional surgery. 622-629. El análisis bivariado y multivariado se muestran en la Tabla 3.