¿Por qué la sangre fetal no pasa por el hígado y los pulmones? Un estudio llevado a cabo en centros asistenciales de Europa, multicéntrico aleatorizado, el TRUFFLE (Trial of Umbilical and Fetal Flow in Europe) involucró la randomización de 503 gestantes con RCIU con Doppler patológico que tengan edades gestacionales comprendidas entre 26 y 32 semanas de las 542 que cumplían los criterios de internación. Prognostic accuracy of cerebroplacental ratio and middle cerebral artery Doppler for adverse perinatal outcome: systematic review and meta-analysis. Conducto venoso - Ductus venosus En el feto , el conducto venoso ( conducto de Arantius después de Julio César Aranzi ) deriva una porción del flujo sanguíneo de la vena umbilical directamente a la vena cava inferior . Bilardo et al 64 analizaron 70 fetos con RCIU interrumpidos entre las 26 y 33 semanas de gestación, evaluaron mediante un análisis multivariado la utilidad de la arteria umbilical, DV y la variabilidad a corto plazo de la monitorización electrónica, en relación al mal pronóstico perinatal (mortalidad perinatal, hemorragia cerebral > grado II o displasia broncopulmonar). Mezclada Po2 26-28 mmHg. Clinical implementation of routine screening for fetal trisomies in the UK NHS: cell-free DNA test contingent on results from first-trimester combined test. Luego, la sangre se traslada a la aurícula derecha del corazón. El color rojo indica la sangre más oxigenada y las flechas, la dirección del flujo. 2.70 y 1.70. pero tube consulta telefónica y mi médico no le dió mucha importancia. Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28(7):890-8. Correlation analysis of ductus venosus velocity indices and fetal cardiac function. En tales condiciones el atrio derecho recibe sangre de la vena cava inferior que contiene tanto sangre de bajo como de alto tenor de oxígeno, éste último aportado por el DV. RECOMENDADO ¿Juana quiere la perla? Se transforma en ligamento venoso y va del hígado ( desde la rama izquierda de la porta) hasta la vena cava inferior. El conducto venoso es un vaso sanguíneo especial en el feto, responsable del 80% del flujo sanguíneo desde la vena umbilical hacia la vena cava inferior, que suministra la aurícula derecha del corazón. El sistema circulatorio fetal utiliza tres derivaciones, que son pequeños pasajes que transportan la sangre que necesita ser oxigenada. Ayuda a suministrar sangre oxigenada al cerebro fetal. El conducto arterioso es una conexión normal entre la arteria pulmonar y la aorta; es necesario para la circulación fetal apropiada. Estas etapas se delinean en la figura 7-2. Aurícula derecha. Son las malformaciones congénitas más comunes 40 y la evaluación del DV puede proporcionar información adicional en el estudio de la circulación fetal en aquellas situaciones en que se produce disfunción miocárdica 41,42. Antolín E, Comas C, Torrents M, Muñoz A, Figueras F, Echevarría M, et al. 2. Ultrasound Obstet Gynecol 2015;45(1):42-7. Am J Obstet Gynecol 1998;179:1612-7. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;17:295-300. La circulación fetal se caracteriza por tres estructuras únicas: el conducto arterioso, que conecta la arteria pulmonar con la arteria aorta, el foramen oval, que comunica las dos aurículas, y el conducto venoso, que une a la vena umbilical con la vena cava inferior. [ Links ], 73. Kagan KO, Wright D, Nicolaides KH. Además, este hecho tiene mayor importancia en la tetralogía de Fallot, en que muchos de estos casos están asociados con TN debajo del percentil 95 pero que pueden presentar flujo ductal anormal entre las 10 y 14 semanas. 1 a 3 meses después se da la obliteración completa y se formará el ligamento arterioso. Sin embargo, al usar el DV como variable continua, cuantificando el IPV en lugar de simplemente categorizar la forma de la onda, se demostró que en la evaluación de poblaciones de fetos euploides y aneuploides, la proporción relativa de fetos distribuidos alrededor de la mediana de “IPV alto” aumenta en todas las trisomías 36. Entre todas las mujeres no hubo diferencias en el resultado basado en el grupo aleatorizado; sin embargo, de los sobrevivientes, un número significativamente mayor de fetos aleatorizados al grupo con ductus venoso tardío tuvo un resultado normal (133/144; 95%) que aquellos asignados al azar a cardiotocografía computarizada sola (111/131; 85%). [ Links ], 67. Ventrículo izquierdo. In the evaluation of the suspicion fetal suffering, this vessel behaves as an instrument of vital importance when identifying gestations at high risk of intrauterine fetal death, especially in cases of severe intrauterine growth restriction and far from the term. En la evaluación fetal entre las 11 y 14 semanas, el STFF puede sospecharse precozmente por el aumento del espesor de la TN en uno o ambos fetos, evidenciando esto, sobrecarga cardíaca así como mayor prevalencia de flujo anormal en el DV durante la contracción auricular. Sin embargo, para Matias et al 6 sus resultados parecen ser más una contribución válida para el rastreo de cardiopatías, ya que la mayoría de los fetos con defecto cardíaco, independientemente del valor de la TN, presentan flujo ductal anormal. Perinatal morbidity and mortality in early-onset fetal growth restriction: cohort outcomes of the trial of randomized umbilical and fetal flow in Europe (TRUFFLE). 12 semanas de gestación El útero usualmente es palpable sobre la sínfisis del pubis. Con una típica onda trifásica, siempre anterógrada en condiciones fisiológicas, puede ser evaluado en cualquier momento de la gestación, utilizando la ecografía en dos dimensiones o bien mediante el Doppler color facilita su ubicación anatómica. Además 12 de 23 cursaron con cambios hidrópicos. sangre del conducto venoso entra en la aurcula derecha y golpea la membrana interauricular y se dirige a travs del agujero oval en la aurcula izquierda, dirigido por la vlvula de la vena cava inferior. El conducto venoso o ductus venosus es un vaso sanguíneo del periodo fetal que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior. El conducto venoso es un vaso sanguíneo especial en el feto , responsable del 80% del flujo sanguíneo desde la vena umbilical hacia la vena cava inferior, que irriga la aurícula derecha del corazón. Desde la cava inferior la sangre alcanza la aurícula derecha. Am J Obstet Gynecol 2018;218(2S):S783-S789. Adicionalmente, la incorporación de esta metodología permite identificar al feto con hipoxia grave que desarrolla acidemia e insuficiencia cardíaca y en los últimos años el estudio del DV durante el primer trimestre ha evidenciado ser útil en el rastreo de anomalías cromosómicas. Los tratamientos para un conducto arterioso persistente dependen de la edad de la persona tratada. Ayuda a suministrar sangre oxigenada al cerebro fetal . • Conducto Venoso de Arancio, que recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior. Toyama JM, Brizot ML, Liao AW, Lopes LM, Nomura RM, Saldanha FA, Zugaib M. Ductus venosus blood flow assessment at 11 to 14 weeks of gestation and fetal outcome. El conducto venoso conecta la porción intraabdominal de la vena umbilical con la vena cava superior. DeVore GR, Horenstein J. Ductus venosus index: a method for evaluating right ventricular preload in the second-trimester fetus. In the evaluation of twinning monochorial biamnióticas pregnancies, allows the early identification of the fetuses that have a higher risk of suffering the twin-to-twin transfusion syndrome, which could allow a more strict control in them to apply the corresponding therapy. Zoppi MA, Putzolu M, Ibba RM, Floris M, Monni G. First-trimester ductus venosus velocimetry in relation to nuchal translucency thickness and fetal karyotype. El análisis del diagrama de dispersión determina que la inclusión de la evaluación del IPV tiene potencial de detectar una alta proporción de fetos trisómicos con TN con espesor normal, estimado que, al agregar la evaluación de IPV al algoritmo combinado del primer trimestre, se puede lograr una sensibilidad del 97% y una especificidad del 3% 37. CONDUCTO VENOSO DE ARANCIO PDF - Translate "conducto venoso" to English: ductus venosus, canal of Arantius, Spanish Synonyms of "conducto venoso": conducto de Arancio. Después del nacimiento, el flujo venoso umbilical disminuye drásticamente y, consecuentemente, el flujo del DV y las venas hepáticas medial e izquierda también son reducidas. Afecta entre el 10 al 30% 51 de los embarazos gemelares monocoriónicos y es responsable del 17% de la mortalidad perinatal. Una política alternativa sería efectuar el estudio del DV en los 1000 embarazos de riesgo y reservar el procedimiento invasivo para aquellos casos con flujo anormal -menos del 0,5% de toda la población- a expensas de una pequeña disminución de la sensibilidad (disminución del 7% que cambia el porcentaje de detección del 90% al 83%) para la detección de trisomía 21. 6to semestre . Placenta (Fig. El PSS produce síntomas que incluyen vómitos, falta de aumento de peso y deterioro de la función cerebral, que pueden manifestarse a través de convulsiones, babeo y depresión. Matern Health Neonatol Perinatol 2017;3:2. En la evaluación de la sospecha de pérdida del bienestar fetal, este vaso se comporta como un instrumento de vital importancia al identificar las gestaciones de alto riesgo de muerte fetal intrauterina, en especial en los casos de restricción de crecimiento intrauterino severas y lejos del término. conducto venoso. Poco después de que el bebé nace y los pulmones se llenan de aire, el conducto arterial ya no se necesita. Sin embargo, otros autores han demostrado OVF anormales, especialmente en asociación a defectos cardíacos que afecten las cavidades derechas 47. Sistema Venoso, Circulación Fetal, sistema Linfático Sistema Venoso, Circulación Fetal, sistema Linfático Henrry Geovanni Mata Lazo MD, FMO., UES. [ Links ], 28. Monitoring of fetuses with intrauterine growth restriction: a longitudinal study. [ Links ], 51. Antes del nacimiento, la circulación fetal incluye tres estructuras abiertas por donde pasa sangre, y que cierran poco después del nacimiento. [ Links ], 5. . Gorincour G, Droulle P, Guibaud L. Prenatal diagnosis of umbilico porto systemic shunts: report of 11 cases and review of the literature. Las características más importantes son la presencia de: 1. Un ensayo más reciente comparó el examen Doppler de otros vasos sanguíneos fetales (conducto venoso) con la CTG computarizada (variación a corto plazo). Ductus venosus Doppler in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11-13 weeks of gestation. menos de 1/100 ya es riesgoso!! Suponiendo que esto sea independiente de otros factores, la relación de probabilidad se puede aplicar al algoritmo de riesgo para la detección combinada de primer trimestre 34. El conducto venoso todavía está abierto en el momento del nacimiento, pero normalmente se cierra durante la primera semana de vida. La utilización rutinaria de la evaluación del DV en gestaciones monocoriales en la semana 11 - 14, indudablemente ayuda a realizar no solo un diagnóstico precoz de aparición del STFF, sino permitir programar una intervención temprana para evitar las consecuencias graves e irreversibles que ocurren en estos fetos cuando se instala esta patología. Lo más frecuente es que la vena umbilical drene a la vena cava o la aurícula derecha. El conducto venoso (antes conducto venoso de Arantius: conducto venoso ) es un vaso que permite el correcto funcionamiento de la circulación fetal . The anatomy of the umbilical, portal and hepatic venous systems in the human fetus at 14-19 weeks of gestation. Matias A, Gomes C, Flack N, Montenegro N, Nicolaides KH. La vena umbilical izquierda y el conducto venoso después del nacimiento van a formar el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;49(5):573-582. [ Links ], 14. La reparación quirúrgica es el mejor tratamiento para el PSS, aunque la afección también se puede tratar con antibióticos si la cirugía no es una opción. Técnica del registro de la onda de velocidad de flujo (OVF). Frusca T, Todros T, Lees C, Bilardo CM; TRUFFLE Investigators. [ Links ], 50. Una ramificación de la vena umbilical transporta sangre sangre al hígado y la otra, el conducto venoso, lleva sangre a la vena cava inferior. Maiz N, Wright D, Ferreira AF, Syngelaki A, Nicolaides KH. Matias A, Montenegro N. Ductus venoso En: Ecografía Fetal, Colección de Medicina Materna Fetal y Perinatal. Fetal Diagn Ther 2012;31(4):221-9. través del conducto arterioso. With a typical three-phase wave, always antegrade in physiological conditions, can be evaluated at any time of pregnancy, using ultrasound in two dimensions or using color Doppler facilitates its anatomical location. Prenat Diagn 2004;24:688-92 The role of ductus venosus blood flow assessment in screening for chromosomal abnormalities at 10-16 weeks of gestation. Ultrasound Obstet 1993; 3(5):338-42. El pronóstico es desfavorable debido a la alta tasa de abortos espontáneos o voluntarios así como a muerte fetal intrauterina; sin embargo, los que nacen suelen tener buen pronóstico (sobre todo si son intrahepáticas y no existen anomalías asociadas). Durakovic et al 73, confirmaron estos hallazgos siendo el más frecuente en los casos de shunt extrehepático la cardiomegalia (39%) y en los shunt intrahepáticos el hidrops fetal (23%). Pediatrics 2013; 132 (4):741-751 Para abordarlo a través de la tecnología ultrasonográfica es necesario un profundo conocimiento de su . CORTOCIRCUITOS FETALES Son tres: a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. Esta es una vista previa . Numerosos autores han demostrado su utilidad en el cribado de cromosomopatías en el primer trimestre de la gestación y en la actualidad es utilizado como segunda línea luego de la evaluación de la trasnlucencia nucal. El 90,5% de los fetos con anomalías cromosómicas tenían una onda a ausente o invertida en comparación con el 3,1% de fetos euploides Sin embargo, 7/13 (54%) fetos cromosómicamente normales con forma de onda anormal del DV fueron diagnosticados mas tarde algún defecto cardíaco. Kiserud T, Kessler J, Ebbing C, Rasmussen S. Ductus venosus shunting in growth-restricted fetuses and the effect of umbilical circulatory compromise. J Matern Fetal Invest 1993;3:15-20. Para mantener esta circulación en paralelo, tres estructuras cardiovasculares exclusivas del feto son sumamente importantes: el conducto venoso, el agujero oval y el conducto arterioso. El conducto venoso obliterado formará el ligamento venoso.- La obliteración del conducto arterioso por contracción de músculo liso es mediada por la bradicinina, la cual es producida por los pulmones durante las primeras insuflaciones. A reference for ductus venosus blood flow at 11-13+6 weeks of gestation. CORTOCIRCUITOS FETALES Son tres: a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. En los shunts intrahepáticos 71, el drenaje umbilical se realiza a través del sistema porta y en el caso del shunt extrahepático 72, la conexión de la vena umbilical con la aurícula derecha puede ser a través de la vena iliaca, la vena renal, la vena cava inferior, o directamente la propia aurícula derecha. Clin Obstet Gynecol 2015;58(3):632-42. Ultrasound Obstet Gynecol 2016;47(1):45-52. Matias et al 55 analizaron 99 gestaciones monocoriales biamnióticas entre las semanas 11 - 14 hallando que la asociación de la TN aumentada y la OVF del DV en uno o ambos fetos resulto un RR de desarrollar STFF de 11,86 (CI 95% 3,05-57,45), con sensibilidad de 75,0% y especificidad del 92,0%. El flujo venoso umbilical se distribuye en ambos lóbulos hepáticos aunque la mitad "bypasea" el circuito hepático a tr avés del conducto venoso de Arnacio. Gembruch U, Meise C, Germer U, Berg C, Geipel A. Venous Doppler ultrasound in 146 fetuses with congenital heart disease. Anterior cardinal vein Posterior cardinal vein Common cardinal veins. No obstante, estos resultados estaban condicionados por malformaciones extracardíacas, además del número pequeño de casos incluidos. Los cocientes de probabilidad para el IPV se derivan, por lo tanto, utilizando un modelo mixto de la misma manera en que se generan los cocientes de probabilidad para la TN. Matias A, Montenegro N, Areias JC, Brandao O. Anomalous fetal venous return associated with major chromosomopathies in the late first trimester of pregnancy. Heart Vessels 2016;31(9):1504-13. El médico controlará el corazón de tu bebé para asegurarse de que el vaso sanguíneo . Ultrasound Obstet Gynecol 1998;11: 209-13. . Conducto Venoso. Sosa Olavarría A, Zurita Peralta J, Giugni Chalbaud G, Bermúdez Zorrilla A, Díaz Guerrero L, Martínez Díaz Y, Larrazábal Hernández N, et al. Clinical utility of ductus venosus flow in fetuses with right-sided congenital heart disease. 26 de Diciembre de 2018, Autor correspondiente: Prof. Dr. Miguel Ruoti Cosp. Sebire NJ, D’Ercole C, Hughes K, Carvalho M, Nicolaides KH. La placenta asegura que un bebé en desarrollo reciba nutrientes y oxígeno para crecer y sobrevivir. Así, Gembruch et al 48 determinaron en un estudio que incluyó 146 fetos con CC, sensibilidad general del IPV del 19%, pero llega al 45% cuando ellas comprometen al corazón derecho aisladamente y al 83% cuando se acompaña de hydrops. A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la . [ Links ], 33. Ultrasound Obstet Gynecol 2014;43(5):515-9. Aproximadamente la mitad de la sangre oxigenada de la vena umbilical ingresa al conducto venoso, mientras que la otra mitad ingresa al hígado antes de pasar a la aurícula derecha. Diagnosis and management of complicated monochorionic twins. Los objetivos están enfocados hacia las secuelas neurológicas graves a dos años y a largo plazo (objetivos secundarios). The following is the most up-to-date information related to ¿Cómo realizar la medición del Ductus Venoso con Ecografía Doppler. Todos estos fetos mostraron pulsaciones en la vena umbilical. Matias A, Montenegro N, Loureiro T, Cunha M, Duarte S, Freitas D, Severo M. Screening for twin-twin transfusion syndrome at 11-14 weeks of pregnancy: the key role of ductus venosus blood flow assessment. Fetal growth restriction and cardiovascular outcome in early human infancy: a prospective longitudinal study. Además, debe presentarse en gestaciones monocoriales y ambos fetos del mismo sexo 51. Universidad Nacional de Asunción. [ Links ], 62. . First-trimester ductus venosus, nasal bones, and Down syndrome in a high-risk population. La palabra "persistente" significa abierto. [ Links ], 42. Prenat Diagn 2005;25(10):901-5. La cirugía es la mejor opción de tratamiento para el PSS. Prenat Diagn 2011;31(1):38-45. San Lorenzo, Paraguay. Métodos: Durante 4 años, se estudiaron gestaciones consecutivas con ecografía realizada entre las 11,1-14,0 semanas procedentes de la población general. En este sentido apreciaron que en el grupo de fetos con TN aumentada, el 93% (54/58) de las anomalías cromosómicas tuvieron DV alterado, mientras que, si ésta era normal, sólo 3% (4/134) fueron aneuploides. Un estrechamiento al nivel del istmo del conducto venoso acelera el flujo transductal dirigido directamente hacia la válvula del agujero oval ().Alrededor del 30% del flujo de la vena umbilical atraviesa el conducto venoso y el resto del flujo llega a la vena porta , . Esta medida podrá contribuir para mejorar la programación terapéutica, mejorar la salud neonatal y minimizar el trauma emocional de los padres al posibilitar el ofrecimiento de orientaciones más precoces. Período fetal: de la novena semana al nacimiento Aspectos más destacados del período fetal Semanas 9-12 . [ Links ], 32. En la primera parte de la adaptación hemodinámica fetal a la hipoxia se observa un aumento del volumen cardíaco hacia el ventrículo izquierdo, hecho que favorece la perfusión cerebral fetal. Sin embargo, otros autores 15,22 consideran que el mejor parámetro es precisamente la ausencia o inversión del flujo en la onda “a”, propuesta realizada también por la FMF.8. Las alteraciones del DV pueden ser consideradas cualitativa o cuantitativamente como elevación del IPV sobre el percentil 95, onda a ausente o reversa 14 (Figura 4). En este momento, el feto se aproxima a los 24 mm de largo, la mayoría de los sistemas orgánicos se ha desarrollado, y el feto entra en un periodo de crecimiento y maduración. La sangre de la placenta rica en nutrientes y altamente oxigenada, vuelve al feto por la vena umbilical. La secuencia de la alteración de los flujos sanguíneos se inicia con el aumento de la impedancia del flujo de la arteria umbilical, seguida de la redistribución arterial fetal y finalmente alteración de los flujos venosos, entre ellos el DV y la alteración de la frecuencia cardíaca fetal. La sensibilidad y la especificidad de la prueba se pueden usar para definir likelihood ratio positivos y negativos 33. Fetal Diagn Ther 2002;17:308-14. Mavrides et al 1 informaron que presenta abundantes fibras de elastina en toda su extensión, lo que sugiere, a diferencia de otras venas, que este vaso se comporta como un sistema de presión elevado, generando un flujo de alta velocidad permanente. La muerte y la morbilidad severa se relacionaron significativamente con la edad gestacional, tanto al inicio del estudio como al momento del parto y también con la presencia de morbilidad hipertensiva materna. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Aparato genitourinario . Fetal Diagn Ther 2013;34(2):116-20. Likelihood ratios to apply for nasal bone, ductus venosus and tricuspid flow at the 11-13 weeks’ scan in down syndrome screening. Estos fueron más pequeños al nacer (867 ± 251 g) y nacieron antes (29,6 ± 2,0 semanas). El PSS hace que parte de la sangre de los intestinos ingrese al sistema circulatorio general en lugar de ir al hígado para purificarse de toxinas. Los cambios tardíos se asociaron significativamente con la muerte perinatal e incluyeron el flujo reverso de la arteria umbilical y alteraciones en la OVF del DV (en particular, la onda a inversa). Relationship between arterial and venous Doppler and perinatal outcome in fetal growth restriction. [ Links ], 70. ¿Cómo redactar un buen texto de principio a fin. 1Medicina Perinatal, Cátedra de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción. Con los primeros movimientos respiratorios los pulmones se llenan de aire, se reduce la resistencia pulmonar vascular, aumenta la circulación pulmonar y el canal arterial se cierra. [ Links ], 3. Guardar. -El ductus arteriosus de Botal. Por su parte, Ferrazzi et al 62 identificaron la secuencia temporal de cambios anormales de Doppler en la circulación fetal en fetos con RCIU severos y lejos del término. En ningún lado encuentro cuáles son valores normales. + + + Desarrollo hemático + + + . Descarga. Por lo tanto, estos autores plantean que en estos fetos los cambios en la OVF responden a disfunción miocárdica. Un conducto venoso que no se cierra se denomina derivación portosistémica (PSS) o derivación hepática. A mixture model of ductus venosus pulsatility index in screening for aneuploidies at 11-13 weeks’ gestation. Fetal Diagn Ther 2002;17:52-7. [ Links ], 12. La mediana de tiempo hasta el parto fue de 13 días para las mujeres sin hipertensión, 8 días para las personas con hipertensión gestacional, 4 días para la preeclampsia y 3 días para el síndrome HELLP. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19(2):140-6. [ Links ], 13. Early onset fetal growth restriction. Después del nacimiento, el sistema circulatorio fetal y los sistemas de órganos se adaptan al entorno extrauterino. Con frecuencia, se cierra en un par de días después del nacimiento. [ Links ], 52. Morris JK, Springett AL, Greenlees R, Loane M, Addor MC, Arriola L, et al. El ductus venosus es una estructura . . Por Agujero oval, pasa a Aurícula izquierda. La sangre fetal comienza a formarse en el saco vitelino, una estructura del óvulo, el día 14 del desarrollo . Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2018;49:53-65. Un flujo anormal del DV en el primer trimestre de embarazo puede además ser encontrado en otras malformaciones fetales, tal como osteocondrodisplasias, artrogriposis, hernia diafragmática, onfalocele, por citar algunas que han sido descritas, generalmente por compresión torácica con compromiso de retorno venoso 6. Maiz N, Plasencia W, Dagklis T, Faros E, Nicolaides K. Ductus venosus Doppler in fetuses with cardiac defects and increased nuchal translucency thickness. [ Links ], 10. 2. La segunda rama, de unos 2 cm, es conocida como ductus venoso. Matias A, Montenegro N, Areias JC, Leite LP. Allí se junta .